Tratamiento endoscópico de una fístula aguda tras gastrectomía vertical laparoscópica / Endoscopic treatment of an acute fistula after laparoscopic sleeve gastrectomy / Tratamento endoscópico de uma fístula aguda após gastrectomia vertical laparoscópica

La fístula gástrica aguda es una de las principales complicaciones vinculadas a la gastrectomía vertical laparoscópica (GVL). Existen múltiples opciones terapéuticas para su resolución, siendo el tratamiento endoscópico mediante colocación de clips o stents uno de los más importantes. La aplicabilidad de cada método va a depender del tipo de fístula y del estado del paciente. Presentamos el caso de una mujer de 35 años, que desarrolla una fístula aguda posterior a una GVL. Se realiza tratamiento endoscópico con colocaciónn del sistema "over-the-scope clip" (Ovesco®) a nivel del orificio fistuloso, con posterior colocaciónn de stent metálico auto expandible.

Acute gastric fistula is one of the main complications associated with laparoscopic vertical gastrectomy (LVG). There are multiple therapeutic options for its resolution, being endoscopic treatment by placing clips or stents one of the most important. The applicability of each method will depend on the type of fistula and the patient's condition. We present the case of a 35-year-old woman who developed an acute fistula after LGV. Endoscopic treatment is performed with placement of the over-the-scope clip system (Ovesco®) at the level of the fistulous orifice, with subsequent placement of a self-expanding metal stent.

A fístula gástrica aguda é uma das principais complicações associadas à gastrectomia vertical laparoscópica (GVL). Existem múltiplas opções terapêuticas para a sua resolução, sendo o tratamento endoscópico com colocação de clipes ou stents uma das mais importantes. A aplicabilidade de cada método dependerá do tipo de fístula e do estado do paciente. Apresentamos o caso de uma mulher de 35 anos que apresentou uma fístula aguda após GVL. O tratamento endoscópico foi realizado com a colocação do sistema de clipe over-the-scope (Ovesco®) no nível do orifício fistuloso, com posterior colocação de stent metálico autoexpansível.

Padrão atípico de secreção de cortisol em profissionais de Enfermagem / Estándar atípico de la secreción de cortisol em profissionales de Enfermería / Atypical secretion of cortisol in Nursing professionals

RESUMO Objetivo Descrever a frequência de profissionais de enfermagem de unidades hospitalares com alteração no padrão diurno de secreção de cortisol. Método Foram incluídos 56 profissionais de enfermagem randomicamente selecionados, alocados nas unidades ambulatório, clínica médica, clínica cirúrgica, centro cirúrgico, pronto socorro infantil e adulto, unidade de terapia intensiva adulto e pediátrica de um hospital universitário. Para avaliação do padrão diurno de secreção de cortisol foram coletadas amostras de saliva em dois dias úteis consecutivos de trabalho. Resultados 42,5% dos profissionais de enfermagem apresentaram padrão atípico de secreção de cortisol. Além disso, quanto maior o tempo de trabalho na profissão, maior a concentração de cortisol (r=0,346; p=0,020). Conclusão Mais de um terço da amostra de profissionais de enfermagem apresentou padrões atípicos de secreção de cortisol, sugerindo que estes profissionais podem estar expostos a uma sobrecarga não apenas mental, mas biológica, estando expostos ao risco para o adoecimento por doenças relacionadas ao estresse.

RESUMEN Objetivo Describir la frecuencia de profesionales de enfermaría de unidades hospitalarias con cambio en el patrón diurno de la secreción de cortisol. Método Se han incluido 56 profesionales de enfermaría aleatoriamente seleccionados, ubicados en las unidades ambulatorio, clínica médica, clínica quirúrgica, centro quirúrgico, emergencias adulto y pediátrica, unidades de cuidados intensivos adulto y pediátrica de un hospital universitario. Para evaluación del patrón diurno de secreción de cortisol se recolectaron muestras de saliva en dos días laborables consecutivos, y para las manifestaciones psicológicas. Resultados 42,5% de los profesionales de enfermaría presentaron estándar atípico de secreción de cortisol. Además, cuanto mayor sea el tiempo de trabajo en la profesión, mayor la concentración de cortisol (r=0,346; p=0,020). Conclusión Más de un tercio de las muestras de profesionales de enfermaría presentaron estándares atípicos de la secreción de cortisol, sugiriendo que estos profesionales pueden estar expuestos a una sobrecarga no sólo mental, pero biológica, estando expuestos al riesgo de enfermarse por enfermedades relacionadas al estrés.

ABSTRACT Objective To describe the frequency with which nursing staff in hospitals presents an altered diurnal pattern of cortisol secretion. Method These findings were based on results obtained from 56 randomly selected professional nursing staff working in outpatient clinics, medical clinics, surgical clinics, operating theaters, pediatric and adult emergency units, adult and pediatric intensive care units of a university hospital. The analysis of the diurnal cortisol pattern was based on saliva samples collected over two consecutive working days. Results 42.5% of these nursing staff members presented an atypical pattern of cortisol secretion. Furthermore, the longer the period of exercising this profession, the higher the cortisol concentration (r=0.346; p=0.020). Conclusion Over one-third of nursing staff samples displayed atypical cortisol secretion patterns. This suggests that these professionals are exposed, not only to a mental, but also to a biological, overload and thus, to a risk of contracting stress-related illnesses.

Control personal de la conducta y la manga gástrica laparoscópica / Personal behavioral control and laparoscopic gastric sleeve

El objetivo del estudio fue describir las habilidades de autocontrol, la autoeficacia percibida y el locus de control en pacientes obesos que se desean someter a una Manga Gástrica Laparoscópica. Participaron 40 obesos (22 mujeres y 18 hombres), con edades entre los 19 y 65 años (M= 41.72; DT= 12.09) que asistieron a una clínica privada en Caracas. Se aplicaron los inventarios durante el proceso preoperatorio al procedimiento. Los resultados sugieren que la muestra presenta mayor facilidad en la autorregulación y autoeficacia para llevar a cabo la ingesta alimentaria que la actividad física. Las creencias respecto al locus de control se caracterizaron por ser moderadas, obteniéndose un balance entre estas creencias de control. A partir de los resultados, se sugiere entrenar en habilidades de auto-regulación, así como trabajar en el cambio de creencias relacionadas con el peso, tanto las de eficacia personal como las creencias de control, todo lo cual facilitaría la posterior adhesión a las prescripciones del procedimiento

The goal of the study was to describe the self-control, self-efficacy and locus of control skills in obese patients who undergo to Laparoscopic Gastric Sleeve. Participants were 40 obeses (22 women and 18 men) between 19 and 65 years old (M = 41.72, SD = 12.09), who had been attended at private clinic in Caracas city. It were applied tests in the preoperative process to the procedure. The results suggest that the sample had more facility in self-regulation and self-efficacy to carry out food intake than physical activity. Beliefs about locus of control were characterized to be moderate, obtaining a balance between these control beliefs. From the results, we suggest to train in self-regulation skills, as working on change weight-related beliefs, both personal efficacy and control. All of them would facilitate the subsequent adhesion to the procedure requirements

Fístula pancreatogastrocutánea: presentación comentada de un caso / Pancreatogastrocutaneous fistula: a discussed case presentation

Se presenta el caso de un paciente de 39 años, bebedor inveterado, intervenido de urgencia por apendicitis aguda, y en dicha operación se encontró pancreatitis aguda necrótico-hemorrágica y peritonitis extensa. Se realizó lavado peritoneal programado y síntesis de la pared por planos; más tarde presentó fiebre y fue necesario drenar un absceso subaponeurótico. Hubo pérdida de peso y apareció supuración por el orificio residual del drenaje dejado. Se pasó un catéter por dicho orificio para irrigación, la secreción aclaró y más tarde salió líquido de posible origen intestinal. La fistulografía demostró una comunicación entre el estómago y el hipocondrio izquierdo, que obligó a una reintervención. El paciente sufrió un hemoperitoneo y se realizó una relaparotomía para esplenectomía en el posoperatorio inmediato. Después estuvo bien, aunque continuó la pérdida de peso. Luego presentó taquicardia sin fiebre y la tomografía axial computarizada mostró una colección intracavitaria en el hipocondrio izquierdo, la cual fue drenada por vía transparietal(AU)

This is the case of a heavy drinker patient aged 39, operated on with urgency due to acute appendicitis; during the operation we found a necrotic-hemorrhagic acute pancreatitis and extensive peritonitis. A programmed peritoneal lavage in wall by plans; afterwards he had fever and it was necessary to drain a subaponeurotic abscess. There was a weight loss and a suppuration by residual orifice in drainage made. A catheter was passed through the orifice for irrigation, secretion cleared and then a fluid of possible intestinal origin flowed. The fistulography showed the existence of a communication between the stomach and the left hypochondrium, obliged us to a reintervention. The patient suffered a hemoperitoneum, and thus a second laparoscopy was performed to carry out a splenectomy in the immediate postoperative period. Patient felt well although there was weight loss, tachycardia without fever and computed axial tomography (CAT) showed a intracavitary collection in left hypochondrium, draining by transparietal route(AU)

Experiência inicial no tratamento endoscópico de fístulas gastrocutâneas pós-gastroplastia vertical redutora através da aplicação de matriz acelular fibrogênica / Endoscopic placement of a plug made of acellular biomaterial: a new technique for the repair of gastric leak after Roux-en-Y gastric bypass

RACIONAL: A gastroplastia redutora à Capella, que combina técnicas restritiva e disabsortiva, é o procedimento bariátrico mais realizado no Brasil. Uma das complicações mais temidas desta operação é a fístula gastrocutânea que ocorre na linha de grampeamento vertical da neocâmara. O tratamento inicial consiste em drenagem adequada, suporte nutricional, bloqueio da produção de ácido e antibioticoterapia. Em 20 por cento a 30 por cento dos casos, a fístula tomará curso crônico. Nestes casos, vários tratamentos endoscópicos têm sido sugeridos. OBJETIVO: Descrever a técnica e os resultados do tratamento endoscópico das fístulas gastrocutâneas decorrentes de operações bariátricas através da aplicação de matriz acelular fibrogênica. MÉTODOS: Nesta série de casos, descrevem-se 25 pacientes com esta complicação tratados de maneira pioneira através da aplicação endoscópica de matriz acelular fibrogênica. O tempo entre o diagnóstico da fístula e a primeira sessão do tratamento endoscópico variou de 4 a 25 semanas, mediana: 7 semanas). RESULTADOS: Dos 25 pacientes, 20 (80 por cento) tiveram a fístula fechada pelo método. Seis deles com uma única sessão (30,0 por cento), 11 necessitaram de duas aplicações (55,0 por cento) e 3 pacientes, de uma terceira sessão (15,0 por cento) para a obliteração do trajeto fistuloso. Não houve complicações relacionadas ao procedimento. CONCLUSÃO: O uso de matriz fibrogênica para o tratamento endoscópico da fístula gástrica após operação de Capella é método seguro e eficaz, sendo sua principal limitação o número de sessões necessárias.

BACKGROUND: Roux-en-Y gastric bypass is one of the most commonly performed bariatric surgeries in Brazil. Gastric leaks are relatively uncommon and potentially dangerous complications. The initial management of gastric leaks consists in adequate drainage, nutritional support, antibiotics and acid suppression. In almost 30 percent of the cases the fistula will become chronic. AIM: A novel peroral endoscopic treatment of gastric leaks in Roux-en-Y gastric bypassed patients is presented. METHODS: An acellular biomaterial was endocopically placed in the fistulous orifice in order to promote healing and avoid surgery in 25 patients. The time between fistula diagnosis and endoscopic treatment varied from 4 to 25 weeks (median: 7 weeks). RESULTS: Endoscopic treatment was successful in 20 (80 percent) patients. Fistula closure was obtained after one, two and three sessions in 6 (30 percent), 11 (55 percent) and 3 (15 percent) patients, respectively. No procedure related complications were observed. CONCLUSION: Endoscopic repair of gastric leak after Roux-en-Y gastric bypass by using an acellular biomaterial is safe and effective. However two or three endoscopic sessions are usually needed.

Abdomen abierto con fístula gástrica y colón transverso / Open abdomen with gastric fistula and tranverse colon fistula

El abdomen abierto es una técnica quirúrgica para el tratamiento de la sepsis abdominal(peritonitis) realizada bajo anestesia, mediante la cual se hace lavado amplio de la cavidad abdominal y se deja protector de asas intestinales con bolsa de Bogotá (de polivinilcloruro, viaflex) u otros contenedores abdominales con la intención de realizar lavados repetidos según la evolución del paciente. Una de las complicaciones más graves en este tipo de pacientes es la fístula entero cutánea de tipo IV según la clasificación de SCHEIM. El manejo de estos pacientes exige una estrecha relación interdisciplinaria; de ello dependerá el pronóstico. Se presenta el caso clínico de un paciente de género masculino de 56 años con antecedentes patológicos crónicos, quien por su obesidad severa (índice de masa corporal mayor de 45), se sometió a derivación bilio-pancreática y switch duodenal; en el mismo tiempo quirúrgico se realizó colecistectomía y eventrorrafia con malla. Por sus antecedentes quirúrgicos, como parte del tratamiento de su obesidad mórbida, presentó como complicación fístulas entero cutáneas y falla multisistémica. El paciente requirió larga estancia hospitalaria, manejo de terapia enterostomal. Su evolución, esquema de tratamiento y la intervención de enfermería se presentan a continuación. También se adiciona revisión de literatura

Fístula ventriculogástrica: una causa excepcional de hemorragia digestiva alta / Ventriculogastric fistula: an exceptional cause of hemorrhage

La fístula ventriculogástrica sangrante es una patología de hallazgo excepcional en la práctica diaria. Se la ha descripto, por lo general, secundariamente a una úlcera benigna gástrica y suele diagnosticarse posmortem. La bibliografía refiere una mortalidad cercana al 100% con cirugía convencional. Presentamos un paciente de 6 años de edad con antecedentes de reparación del esófago posingestión de soda cáustica y múltiples fístulas mediastínicas. Se presentó a la consulta por hemorragia digestiva alta con shock hipovolémico. Se realizó una tomografía computada helicoidal de tórax y abdomencon contraste, que mostraba una fístula que se dirigía desde el estómago hacia el corazón. Ante el grave estado del paciente se decidió tratamiento quirúrgico convencional por vía abdominal, dondese observó sangrado profuso de la fístula entre lacara posterior del ventrículo izquierdo y el estómago lo que obligó, ante la imposibilidad de reparar lalesión, a un abordaje esternal por parte del equipode cirugía cardiovascular pediátrica, que decidió la resolución bajo circulación extracorpórea. Se realizó cierre directo de la fístula sobre el ventrículo izquierdo. Posteriormente, el equipo de cirugía general completó la gastrectomía subtotal, yeyunostomía y gastrostomía. Conclusión. La presentación de este paciente aporta pautas útiles para el diagnóstico y el tratamiento. La intervención de dos equipos quirúrgicos y la utilización de circulación extracorpórea contribuyeron a mejorar los pobres resultados operatorios publicados hasta el presente.

The bleeding ventricular-gastric fistula is a pathology which can be exceptionally found in the daily practice, generally secondary to a benign peptic ulcer, and usually diagnosed at postmortem examination. Bibliography reports a mortality rate of almost 100% with conventional surgery. We report a 6-year-old patient with a medical history of esophageal repair after drinking caustic soda, and multiple mediastinal fistulae. The patient was examined because of high digestive bleeding with hypovolemic shock. A chest and abdominal helical computed tomography with contrast enhancementand multiplanar reconstruction was carried out, which revealed a fistula from the stomach to the heart. It was decided to perform surgical treatment through sternal and abdominal approach with the use of cardiopulmonary bypass. A fistula between the left ventricle’s posterior wall and the stomach was observed. Simple closing of the LV hole, partial gastrectomy, jejunostomy and gastrostomy were conducted.Conclusion. We believe that this case provides useful guidelines for diagnosis and for a combined therapeutic approach by two surgical teams, as well asfor the use of CPB, which can contribute to obtain better results than those published until today.

Experiencia de manejo de los pacientes con fistula gastrointestinal y soporte nutricional en la Clinica San Pedro Claver, 1999 / Experience in managemetn of patients with gastrointestinal fistula y nutritional support

Las fístulas gastrointestinales constituyen una de las condiciones médico-quirúrgicas de más difícil tratamiento; a pesar de los avances en la técnica quirúrgica, antibióticos y soporte nutricional, conllevan a una considerable morbimortalidad, una prolongada estancia hospitalaria, altos costos para el paciente y la institución que lo atiende. Se realizó un estudio descriptivo, evaluativo, retrospectivo del tipo de serie de casos durante un período de un año, comprendido de enero 1 de 1999 a enero 1 de 2000. Se evaluaron 40 pacientes, 20 hombres y 20 mujeres, todos con fístulas gastrointestinales posoperatorias, 6 esofágicas, 3 gástricas, 2 duodenales, 7 biliares, 2 pancreáticas, 16 de intestino delgado y 4 de colon. El promedio de estancia hospitalaria fue de 24.2 días y no se tuvieron en cuenta dos pacientes que requirieron nutrición parenteral ambulatoria. La mortalidad global fue del 25 por ciento. cifra superior a los promedios de trabajos similares, explicado por la alta incidencia de cáncer, enteritis posirradiación y edad del grupo de pacientes estudiados. También o explica el que la Clínica San Pedro Claver, como cabeza en la pirámide de todas las clínicas del Seguro Social, recibe todos los traslados de los pacientes complicados que no pueden ser tratados en las diferentes clínicas del país

Doble píloro? To be or not to be. Report de caso y revisión de la literatura / Double pylorus? A case report and review of the literature

In this rare condition, that could be congenital or acquired, there is an abnormal communication between the stomach and the duodenum. First reported in 1861 were not considering as a real entity till 1969. There are not classical symptoms for the disease, and most of the times it is an incidental finding during other studies, up to 25 per cent of the cases remain undiagnosed. Other than the standard surgical treatment, the use of I.P.Ps. became the common practice with good results. In the acquired cases, this is a complication of gastric ulcers, we recommend its understanding and acknowledgement for a better control and follow up.

Fístula gastrocólica / Gastrocolic fistula

A case of gastrocolic fistula (GCF) in a patient with duodenal stenosis who had previously undergone gastroenteric anastomosis is reported. The patient went through hemigastrectomy, partial colectomy and segmental enterectomy with bloc resection. Reconstruction was carried out through Billroth II gastrojejunostomy, jejunojejunostomy and end-to-end anastomosis of the colon. The patient had good post-operative evolution and was discharged from hospital seven days after surgery. GCF should be suspected in patients presenting weight loss, diarrhea and fecal vomiting, mainly with history of peptic ulcer surgery, gastric or colonic malignancy and use of steroidal and nonsteroidal antiinflamatory drugs. Barium enema is the choice test for diagnosis, however, the benign or malignant nature of the lesion should always be evaluated through high digestive endoscopy. Clinical treatment with oral H2-antagonists and discontinuing ulcerogenic medications might be indicated in some cases; surgical treatment is indicated in cases of malignant disease and might be indicated in cases of peptic disease as it treats GCF and also the baseline disease. Some advise upwards colostomy at first. The most used technique is bloc resection, including the fistulous tract, hemigastrectomy and partial colectomy. Gastrectomy, fistulous tract excision and colon suturing may be performed in some cases. The mortality rate is related to metabolic disorders and the recurrence with the use of antiinflammatory drugs

Sobre el tratamiento quirúrgico de fístulas gastrointestinales postoperatorias / Surgical treatment of postoperatory gastrointestinal fistulas

Se reporta un protocolo de estudio prospectivo de 10 años sobre 28 pacientes operados, por fístulas enterocutáneas postoperatorias en una unidad referencial quirúrgica de soporte nutricional artificial (SNA), de un total de 284 pacientes con dicho tipo de fístulas. Sobrevivieron 24/28 (85.7 por ciento) pacientes. Requirieron SNA, 26/28 (92.9 por ciento) pacientes en sus variedades enteral y/o parenteral. Se destacan tres aspectos: 1ro, la importancia vital de un equipo interdisciplinario de soporte nutricional artificial para obtener replección nutricional adecuada con mínima morbimortalidad derivadas de un soporte nutricional farmacológico , 2do., la falla orgánica múltiple como causa principal de mortalidad si el tratamiento quirúrgico no es exitoso, y 3ero, el manejo protocolizado de estos pacientes para la toma de decisiones quirúrgicas. El SNA adecuado es de vital importancia para evitar o dismimuir la morbimortalidad derivada de las fístulas que complican un acto quirúrgico así como es la piedra angular en donde descansa la posibilidad de solucionar quirúrgicamente esta complicación.

Tuberculous esophagobronchial fistulae: review

Tuberculose esofagica e incomum, enquanto fistula esofago-bronquica ou esofago-traqueal e ainda mais rara. Reporta-se um desses casos, tratado com realizacao de esofagostomia terminal, gastrotomia e administracao de estreptomicina, rifampicina, isoniazada e pirazinamida. Um ano depois, apos fechamento completo da fistula, foi restabelecido o transito esofagiano. A apresentacao do caso clinico e enriquecida com informacoes da literatura concernentes a tuberculose esofagica e fistulas esofago-traqueo-bronquicas de origem tuberculosa

Fístulas enterocutáneas; Apoyo nutricional; Modalidad importante en el tratamiento / Enterocutaneous fistulas at the nutritional support important treatment

Se presenta la experiencia en el tratamiento y manejo de 41 fístulas enterocutáneas por la Unidad de Soporte Nutricional del Hospital Universitario de Caracas, durante 1985-1987. Con el enfoque multidisciplinario se obtuvo 80.4% de cierre de las fístulas. La sepsis no controlada sigue siendo la mayor causa de fracasos y muertes con 19.5%. Aún así es una mejoría dramática de lo que era la incidencia de muerte antes de la aparición del Soporte Nutricional

Empacamiento abdominal como manejo de la hemorragia masiva transosperatoria / Abdominal packing as management of massive postoperative bleeding: report of a case

Se informa un caso de trombocitopenia post-transfusión de sangre de banco; se manifestó por hemorragia intra-abdominal masiva, de múltiples sitios que fue imposible de controlar con los métodos usuales de hemostasis. Se llevó a cabo empacamiento abdominal total con compresas abdominales con lo que se controló satisfactoriamente la hemoragia y 36 horas después se llevó a cabo cirugía para la extracción de las empresas, evolucionando adecuadamente. Se demuestra la utilidad de este procedimiento como medida heroica en este tipo de sangrado transoperatorio

Fístula gastroyeyunocólica tardía post-quirúrgica: informe de dos pacientes / Late post operative gastroyeyunocholic fistula: report 2 cases

La fístula gastroyeyunocólica es actualmente una complicación poco frecuente en la cirugía de la úlcera péptica. Casi siempre es secundaria a una gastroenteroanastomosis. De acuerdo a la fisiopatología de la úlcera duodenal el tratamiento quirúrgico ha cambiado y las complicaciones de este tipo se observan cada vez menos. Se informa de dos pacientes con fístula gastroyeyuno-cólica tardia post-cirugía que fueron estudiados y tratados quirúrgicamente con buena evolución post-operatoria

Tratamento de las fístulas enterocutaneas: nutricción y cirugia / Treatment of the enterocutaneous fistulas: nutrition and surgery

Entre Enero de 1976 y Diciembre de 1984, 62 casos de fístulas enterocutáneas fueron tratados en el Hospital universitario de Caracas. La causa más frecuente fue: dehiscencia anastomótica en 36 casos (60 por ciento). La mayoría fueron fístulas de mal pronóstico: alto gasto (60 por ciento), cáncer (70 por ciento), diábetes (12 por ciento). En el 72,5 por ciento se utilizó alimentación parenteral, en promedio por 30 días. Se necesitó una operación en el 58 por ciento (36 casos). El 77,7 por ciento de los cuales fueron operados para tratar la fístula (en el 64,29 por ciento de estos se realizó resección intestinal y anastomosis término terminal) y 22,3 por ciento para tratar la sepsis (drenaje de abscesos intrabdominales en el 62,5 por ciento de estos últimos). Hubo 18 muertes (29 por ciento), la mayoría de las cuales ocurrieron antes de 1980: 12 casos (66,6 por ciento). Concluimos que la mejor rata de supervivencia, después de 1980, se explica tanto porque el soporte nutricional se hace mejor y más organizadamente, como porque permite el uso más agresivo y racional de la cirugía, para el control de la sépsis y cierre de la fístula